SESIZARI SI RECLAMATII

Numele si prenumele solicitantului

Telefon

E-mail

Posta (adresa)

Calitatea detinuta

Spitalul unde ati fost internat

Sectia unde ati fost internat

Data internarii

Data externarii

Sesizarea dumneavoastra vizeaza

Categorii de personal implicate

Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra (maximum o jumatate de pagina)

Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii/organisme?

Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil.